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医保报销的“六注意”一定要知道!

日期 :[2023年01月20] 编辑 : 邦诚财税 【纠错】 浏览次数 149

 




随着我国医保制度建设的不断完善,

医保的报销范围也更加明确,

如果不了解的话,

很容易在报销流程中

造成一定的麻烦,

今天跟大家讲讲

医保报销的“六注意”,

记得收藏!





一、境外就医不能报

医保是我们国家的制度,因此,针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明:根据《国家安全法》的规定,到港澳台看病属于境外就医。



二、第三方责任不能报

第三方责任是指由第三方原因导致且应第三方负责的情况。所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。


如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


三、体育健身、养生保健消费、

健康体检不能报

医疗保险主要用于保障因疾病、意外风险需就医治疗的费用,体育健身、健康体检、养生保健,都不属于治疗范畴,因此不予报销。


四、工伤事故不能报

在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。


五、公共卫生服务不能报

什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,一般由国家财政经费支付,不通过医保报销。


六、非医保目录不能报

很多人以为看病就医的费用,医保都能报,实则不然。医疗保障制度的保障内容是基础医疗需求,所以有一定的限制,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医用耗材目录),三大目录以外的药品、耗材、诊疗项目等,医保不能报销。





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